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医学科普︱误诊?术后病理结果竟然和PET不一致

发布时间:2018-10-05 01:45 作者:秒速赛车 来源:未知 点击: 字号:

  情的经过是这样的:两年前,42岁的陈女士因诊断“直肠癌”,前往某院肛肠外科诊治,并行了术,术后病理显示:直肠中分化腺癌。术后至今,患者一直在门诊坚持系统复查(两年期间未发现异常),就在前一段时间,患者复查了PET/CT,结果提示患者肺部有了问题,于是…

  我们先来看一下患者2018年8月29日的PET/CT结果:左肺上叶尖后段(单发)结节,代谢异常活跃,考虑恶性病变,直肠癌转移可能性大

  之后,患者分别以“左肺上叶尖后段占位性病变(性质待排);直肠中分化腺癌(T3N0M0; IIA期)术后”为主要诊断,入住该院胸外科继续治疗,并于2008年9月12日,在全麻下行了“胸腔镜下左上肺病灶楔形切除术”,术后的病理结果显示:“左上肺炎性结节”

  可是……术前患者的PET/CT考虑的明明就是“恶性病变”嘛,怎么术前与术后结果不一致呢?原因是什么呢?这属于误诊吗

  为了弄清楚这个问题,我们有必要先来搞清楚PET/CT的工作原理,大家可以看看锋哥以前发过的小短文→→→《医学科普︱超简单!PET/CT是这样辨别良恶性疾病的……》(点击链接)。如果大家还没有弄清楚,不要紧,锋哥用几句话再来解释一下

  PET/CT检查肿瘤利用的是肿瘤的高代谢性,肿瘤组织需要摄取大量的代谢物质进行代谢

  利用这个原理PET/CT检查前,受检者会被注射示踪剂18F-FDG(氟代脱氧葡萄糖),这种示踪剂类似于糖类并且会参与人体的代谢,因此,大量示踪剂会聚集到肿瘤组织,使肿瘤病灶与正常组织区分开来

  当PET/CT扫描时可以将这些示踪剂识别,判断肿瘤组织和正常组织之间的浓度差,从而读片并判断病情

  大量的研究与临床实践证实,全身PET/CT显像在恶性肿瘤诊断、分期、疗效评价和预后判断等方面有明确的临床价值

  然而,我们必须承认:在部分肿瘤中或特定的肿瘤状态下,PET/CT仍存在相对较低的诊断灵敏性和特异性,这些假阳性和假阴性所导致的误诊,使临床医师或患者对这一价格较高的检查手段能否带来等值或超值的诊断效益,产生了质疑

  有学者应用Meta分析综合评价18F-FDG PET/CT在结直肠癌全身复发及转移中的诊断价值,结果显示

  其诊断灵敏度为89.5%,特异性为78.3%,综合诊断优势比为28.114

  1、假阴性的主要原因:病灶过小(直径10mm),如肺内转移性小结节、腹膜广泛的粟粒性转移;放疗及化疗可能致肿瘤细胞活性暂时受抑等

  针对于今天推文中的女患者——8月29日的PET/CT显示:左肺上叶尖后段(单发)结节,代谢异常活跃,考虑恶性病变,直肠癌转移可能性大,然而,手术后的病理结果却提示:“左上肺炎性结节”

  有学者汇总了国内10家PET/CT中心、共计226例具有病理学检查结果的“孤立性肺结节”病例,其中18F-FDG PET/CT误诊了27例

  在这27例误诊患者中间,将良性病变误诊为恶性者占66.67%(2/3),病变依次为炎症>结核>炎性假瘤等;而将恶性病变误诊为良性者为33.33%(1/3),病变以中高分化肺癌为主

  炎症是最常见的非肿瘤性浓聚原因,常导致PET/CT的临床误诊!因此,务必要谨慎评判18F-FDG浓聚(高SUV)病灶

  1、→→→具有特定的损伤因素或好发部位的炎症病灶,结合病史及其他实验室检查多数容易鉴别

  2、→→→而部分慢性炎症和肉芽肿性炎症,因结构性影像类似肿瘤样表现,18F-FDG PET/CT显像可表现为高度放射性浓聚,临床上易产生误诊

  通过双时相延迟显像、高分辨薄层CT、多平面重建以及其他处理技术等对肿瘤样病变细微形态结构的分析,可提高诊断效率。然而,部分患者仍必须通过创伤性手段(如手术、穿刺)获得病理检查结果明确诊断

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